Пошкодження зв’язок гомілковостопного суглоба досить поширена серед травм. Найчастіше травма відбувається в зимовий час при вивиху стопи на льоду, зледенілих сходинках і майданчиках.

Пошкодження гомілковостопного суглобу трапляється при заняттях спортом або внаслідок побутової травми.

Анатомія зв’язкового апарату гомілковостопного суглоба

Гомілковостопний суглоб має дуже сильний зв’язковий апарат, для забезпечення його стабільності, та захисту від нефізіологічних рухів і зовнішніх впливів, особливо скручуючого і обертального характеру.

Існує три групи зв’язок, які беруть участь у фіксації гомілковостопного суглоба.

По зовнішній поверхні суглоба розташовані п’ятково-малогомілкова, передня і задня тарано-малогомілкова зв’язки, які проходять уздовж зовнішньої кісточки і утримують таранну кістку від бокового зміщення.

По внутрішній поверхні суглоба проходить дельтовидна (внутрішня колатеральна) зв’язка, що складається з глибокого і поверхневого шарів. Поверхневий шар кріпиться до таранної і човноподібної кісток, глибокий – до внутрішньої частини таранної кістки.

Третя група зв’язок, представлена ​​міжгомілковим синдесмозом, задньої поперечної, задніми і передніми міжгомілковими зв’язками, з’єднує гомілкові кістки між собою.

Найчастіше зустрічається пошкодження зовнішньої групи зв’язок (зазвичай страждає передня тарано-малогомілкова зв’язка).

Розрив зовнішніх бокових зв’язок гомілковостопного суглоба

Пошкодження зв’язок відбувається внаслідок впливу сили, що направлена проти нормального фізіологічного руху. Це провокує надмірне скручування або сильний поворот, що призводить до розриву зв’язок.

Внаслідок травми, відбувається втрата рівноваги, а будь-яке навантаження на кінцівку не можливе. Інколи хворий під час отримання травми може почути гучний і різкий звук клацання або хрускіт.

Основні механізми пошкодження зв’язок гомілковостопного суглоба

Ушкодження зв’язок гомілковостопного суглоба розділяють на 3 типи:

• Розрив окремих волокон. У побуті таке пошкодження зазвичай називають розтягуванням зв’язок гомілковостопного суглоба, однак, ця назва не відповідає дійсному стану речей, оскільки зв’язки абсолютно нееластичні і не можуть розтягуватися.
• Надрив зв’язок гомілковостопного суглоба. Розривається значна частина волокон, але зв’язки при цьому продовжують виконувати свою підтримуючу функцію.
• Повний розрив зв’язок гомілковостопного суглоба або їх відрив від місця прикріплення.

Симптоми пошкодження зв’язок гомілковостопного суглоба

Для всіх пошкоджень зв’язок гомілковостопного суглобу клінічні ознаки є однаковими.

Основними скаргами є біль при ходьбі. Під час фізикального обстеження визначається припухлість і гематома в області пошкодження. При пальпації хворий відчуває біль. В рідких випадках утворюється гемартроз.

Розтягування зв’язок гомілковостопного суглоба спричинює біль, та локальний набряк. Пацієнт може пересуватися самостійно, незначний дискомфорт не заважає ходити.

При надриві процес поширюється на сусідні ділянки (зовнішня і передня поверхня стопи) у вигляді набряку, з утрудненням ходи через біль.

Зовнішній вигляд стопи при пошкодженні зв’язок гомілковостопного суглоба

Ознаками повного розриву зв’язок гомілковостопного суглоба є виражений набряк, гемартроз, гематоми, розташовані на тильній і підошвовій поверхні стопи.  Ходити важко внаслідок сильного болю.

Варто пам’ятати, що схожі симптоми має також перелом кісток стопи або гомілки, тому для диференційної діагностики потрібно, обов’язково проводити рентгенівське дослідження.

Під час фізикального обстеження,  необхідно перевірити рухливість у суглобі, для цього лікар фіксує гомілку і одночасно рухає стопу в різні сторони. Якщо був розрив, стопа стає дуже мобільною. Беручи до уваги анатомічні особливості кожної людини, необхідно проводити дослідження і на здоровій кінцівці. Дане дослідження також допоможе запідозрити пошкодження суглобових поверхонь.

МРТ (магнітно-резонансна томографія) необхідно проводити при наявності виражених змін у ділянці гомілковостопного суглобу, і підозрі на пошкодження кісток.

Лікування пошкодження зв’язок гомілковостопного суглоба

Лікування першого та другого ступеня пошкодження зв’язок гомілковостопного суглоба проводиться в амбулаторних умовах.

В перші хвилини після травми накладіть лід на пошкоджений суглоб, потім зафіксуйте його еластичним бинтом, але не замотувати надто туго, щоб не порушувати кровопостачання.

При першому ступені тяжкості рекомендується носіння тугої пов’язки на термін до 2 тижнів, пошкоджену кінцівку звільнити від надмірних навантажень. Стопа повинна знаходитися вище рівня тіла під час відпочинку. Через 2-3 дня від моменту травми можна призначити  фізіотерапевтичне лікування (магнітотерапія, масаж). Термін відновлення близько 2 тижнів.

Лікування при другому ступені тяжкості виконується тими самими методами, що і при першому ступені, проте період відновлення буде складати близько місяця. Додатково, при даному стані можна користуватися спеціальними іммобілізаційними шинами.

Ортез для фіксації гомілковостопного суглоба при пошкодженні зв’язок

При травмі 3 ступеня, коли зв’язка повністю відвірвана від місця прикріплення, пацієнту необхідно накласти закриту гіпсову пов’язку на 2 тижня на гомілковостопний суглоб. Потім пов’язку модифікують, щоб можна було її знімати для проведення фізіотерапевтичних процедур та масажу.  Операція навіть в цьому випадку потрібна рідко.

В нашій клініці пацієнти з даним захворюванням можуть пройти курс лікування зв’язок ціна якого зазначено у прайсі, з використанням таких методів фізіотерапії – електрична стимуляція і ультразвук. Лікар-фізіотерапевт може провести індивідуальні заняття з лікувальної фізкультури. Комплекс лікувальних вправ включає в себе, активні і пасивні вправи, спрямовані на відновлення м’язової сили і діапазону рухів в пошкодженій кінцівці. Додатково для швидшого загоєння, і попередження розвитку контрактури, виконується ударно-хвильова терапія.

Фізіотерапія гомілковостопного суглоба

Оперативне лікування застосовується лише у випадку неефективності тривалого консервативного лікування після консультації травматолога, коли суглоб не до кінця відновив свою функцію.

Хірургічне лікування при пошкодженнях зв’язок стопи і гомілки може проводитися у вигляді ендоскопічної хірургії або відкритої реконструктивної операції.

Артроскопія – через маленькі проколи хірург вводить в порожнину суглоба інструменти, і під контролем камери досліджує, та якщо необхідно відразу виправляє пошкодження.

Реконструктивне втручання на зв’язках – це відкрите втручання з відновленням зв’язки за допомогою зшивання або заміни іншими зв’язками в ділянці стопи, для фіксації суглобу.