АДГЕЗИВНЫЙ КАПСУЛИТ

АДГЕЗИВНЫЙ КАПСУЛИТ

Одной из причин возникновения болей и нарушения функции плечевого сустава является адгезивный капсулит или синдром «замороженного» плеча. В основе заболевания лежит  воспаление в капсуле плечевого сустава и слипание отдельных ее участков между собой (адгезия), из-за чего в ней происходит образование спаек и   рубцов, приводящих к болезненности и резкому ограничению  движений в плечевом суставе.

Точную этиологию заболевания ученные не могут выявить до сих пор. Заболевание может  возникать на фоне сахарного диабета или аутоиммунных болезней, чаще у женщин, так же к факторам риска можно отнести перенесенные ранее инсульты или инфаркт миокарда. Иногда адгезивный капсулит может развиваться у людей без очевидных факторов риска. Причиной также могут стать травмы. Травму с повреждением внутрисуставных структур вызываю хроническое воспаление.

Заболевание протекает типично и имеет определенную стадийность.

1 стадия. Начало заболевания обычно постепенное, спонтанное, без каких-либо причин и указаний на травму. У пациента появляется боль в области плеча, усиливающаяся в ночное время, при этом значимого ограничения подвижности в плечевом суставе не наблюдается. В последующем на фоне сильных болей происходит уменьшение амплитуды движений: вначале ограничивается наружная ротация, затем отведение и внутренняя ротация. Иногда присоединяется отек и тугоподвижность в лучезапястном суставе и кисти. Длительность 1 стадии составляет в среднем 2-4 мес.

2 стадия характеризуется постепенным уменьшением интенсивности болевого синдрома. В покое боль практически не отмечается и возникает лишь при движении рукой. Через 7-8 месяцев от момента дебюта заболевания у пациента возобновляется подвижность в суставе.

3 стадия. К 11-12 месяцу боль исчезает, объем  движений в суставе практически полностью восстанавливается.

Продолжительность заболевания,   составляет в среднем 12-18 месяцев.  В большинстве случаев АК завершается выздоровлением, однако по, данным разных авторов,  у 25-40%  пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит.

Диагностика

Оценка адгезивного капсулита начинается с полного сбора анамнеза. Пациенты могут упомянуть о незначительной травме, как провоцирующем факторе. При осмотре типична следующая картина: больной держит руку прижатой к туловищу в положении внутренней ротации плеча (предплечье прижато к животу). По прошествии 2—3 недель от начала заболевания заметна гипотрофия дельтовидной мышцы на пораженной стороне. Это неспецифический признак, встречающийся при всех заболеваниях области плечевого сустава, и развивающийся от «неиспользования» мышцы из-за болей. Пальпация выявляет диффузную болезненность капсулы сустава и прилегающих мышц, наиболее заметную в области прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости. Наиболее важные для диагноза данные получают при анализе объема движений в пораженном плечевом суставе. В первой фазе болезни из-за боли значительно ограничены движения в суставе. При этом в равном объеме нарушены как активные, так и пассивные движения. Данная особенность является ключевым признаком, позволяющим провести дифференциальный диагноз капсулита с поражением сухожильного аппарата ротаторной манжеты плеча, при котором пассивные движения в суставе, особенно ротация, сохранены.

Ультразвуковое исследование является малоценным в диагностике капсулита. Разрешающие возможности метода не позволяют зафиксировать изменения тонкой капсулы плечевого сустава. Обнаруживаемые изменения в виде отека прилегающих сухожилий ротаторной манжеты плеча не специфичны и встречаются при обычных тендинитах. Магнитно-резонансная томография обладает большей разрешающей способностью, позволяя обнаружить утолщение капсулы, однако в связи с высокой стоимостью исследования в диагностике капсулита применяется редко. Сцинтиграфия выявляет повышенный захват радиофармпрепарата в зоне пораженного сустава, однако эти данные неспецифичны для капсулита.

Лечение адгезивного капсулита начинают, как правило, с консервативной терапии. Консервативное лечение включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов, физиолечение, лечебная физкультура. Широко используются  инъекции стероидных препаратов в полость сустава с целью уменьшения воспаления.

К сожалению, для достижения удовлетворительных результатов может потребоваться длительное время. Обычно консервативное лечение занимает от 2 до 4 месяцев, функция сустава может восстановиться не полностью.

Если результаты консервативного лечения не удовлетворяют пациента, можно рассматривать вопрос о проведении операции.

Операции на плечевом суставе на современном этапе развития медицины выполняются артроскопическим методом.Лечение адгезивного капсулита начинают, как правило, с консервативной терапии. Консервативное лечение включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов, физиолечение, лечебная физкультура. Широко используются  инъекции стероидных препаратов в полость сустава с целью уменьшения воспаления.

К сожалению, для достижения удовлетворительных результатов может потребоваться длительное время. Обычно консервативное лечение занимает от 2 до 4 месяцев, функция сустава может восстановиться не полностью.

Если результаты консервативного

Артроскопия плечевого сустава

Во время операции можно осмотреть полость сустава и внутрисуставные структуры, удалить рубцовые ткани, затрудняющие движения в суставе, также выполняется рассечение сморщенной капсулы сустава, что также позволяет увеличить объем движений.

После операции, под анестезией, хирург аккуратно производит редрессацию сустава. Редрессация — это манипуляция, при которой хирург насильственно сгибает и разгибает плечевой сустав. В редких случаях подобные манипуляции могут привести к перелому головки плечевой кости, особенно у пожилых пациентов с остеопорозом. После операции обычно требуется кратковременное ношение специальной ортезной повязки. В дальнейшем для разработки сустава используется комплекс упражнений, направленных на растяжение капсулы плечевого сустава и восстановление объема движений в плече.

Почитать статьи Врача ортопеда-травматолога Рокиты Тараса Григорьевича

Направления травматологии

ТРАВМАТОЛОГИЯ - раздел медицины, изучающий воздействие на организм человека различных травмирующих воздействий, последствия травм, методы их лечения. На другом полюсе дифференциальной диагностики находится ревматология.

Команда лучших докторов из всей Украины

Наши доктора

Хоменко Юлія Віталіівна

Травматолог

Беспаленко Артем Анатольевич

Ортопед-травматолог
  • Консультация400 грн
  • Артроскопия11000 грн

скачать pdf

Back to top