Коленный сустав

Коленный сустав

Коленный сустав – самый сложный сустав человека. Ввиду целого ряда причин коленный сустав травмируется чаще, чем другие суставы. Многие травмы коленного сустава могут лечиться консервативно, т.е. без операции, а при других травмах приходится выполнять операцию.

Не откладывайте визит к травматологу, особенно если:

  • При движениях в коленном суставе появились болезненные щелчки
  • Колено стало неуверенным, неустойчивым, голень как будто бы выскальзывает, или нога подкашивается
  • Боль не проходит
  • Невозможно подвигать коленом, или движения чем-то ограничены (что-то мешает)
  • Появилась хромота
  • Колено отекло

 

Боли в колене: симптомы, диагностика и лечение

Боль в коленном суставе – явление достаточно распространенное. На неё могут жаловаться как пожилые люди, так и молодёжь, спортсмены, молодые мамы. Иногда её причины и характер могут не служить поводом для беспокойства. Например, если вы ушиблись, упали, и боль проявляется не слишком интенсивно, с каждым днём становясь всё менее ощутимой и через недлительное время и вовсе проходя. В таких случаях обращаться в клинику вовсе необязательно. Но, если вас беспокоит острая боль даже в состоянии покоя, которая не проходит и даже не ослабевает достаточно долго, усиливается после нагрузки и/или после бега, необходимо запланировать свой визит к врачу, дабы уберечь ногу от непоправимых последствий травм коленного сустава.

Причины боли в коленях

Чтобы определить причину боли, нужно для начала разобраться, в какой части колена присутствуют неприятные ощущения. Ведь у разных заболеваний подчас бывают весьма схожие симптомы, и залог успешного лечения – это верная постановка диагноза. Так, может быть боль в колене с внутренней стороны, сбоку, боль под коленом. И всё это указывает на разные травмы.

Условно причины болезненных ощущений в коленном суставе можно поделить на четыре группы.

Первая группа

К ней относятся разного рода системные болезни, из-за которых возникает постоянная боль в колене:

  • Инфекционные болезни коленного сустава (синдром Рейтера, туберкулёз, болезнь Лайма);
  • Фибромиалгия;
  • Артропатия Шарко;
  • Болезнь Педжета;
  • Разнообразные артриты (системная красная волчанка, ревматическая полимиалгия, ревматоидный артрит, артрит при заболеваниях кишечника воспалительного характера, подагра).


Вторая группа

Сюда относятся как индивидуальные особенности строения сустава в колене, так и его заболевания, при которых может присутствовать достаточно сильная боль в коленях:

  • Синдром «плитки» сустава в колене;
  • Тендинит связки надколенника;
  • Привычный вывих или, как его еще называют, хроническая нестабильность надколенника;
  • Артроз коленного сустава и его разновидности;
  • Подколенная тенопатия;
  • Тенопатия двуглавой бедренной мышцы;
  • Бурситы в районе коленного сустава;
  • Дисплазия мыщелков кости бедра;
  • Подвывихи и наклоны надколенника;
  • Рассекающий остеохондрит;
  • Киста Бейкера;
  • Болезнь Осгуд-Шляттера и другое.


Третья группа

В неё входят своего рода косвенные признаки, которые являются основной причиной, провоцирующей боль в колене. Но иногда их достаточно сложно диагностировать. Наиболее распространенные причины – это:

  • Травмы и различные заболевания тазобедренного аппарата;
  • Неврологические болезни позвоночника.


Четвертая группа

Сюда мы относим травмы колена, из-за которых сустав потерпел различные повреждения. Из-за них может возникать как достаточно резкая боль в колене при сгибании и разгибании, так и невыраженная, эпизодическая, но на протяжении долгого времени:

  • Ушибы колена различной интенсивности;
  • Разрывы: задней и передней крестообразных связок, мениска, связки надколенника, сухожилия четырехглавой бедренной мышцы, малоберцовой и большеберцовой коллатеральных связок;
  • Нестабильность и разрыв верхнего тибиофибулярного сочленения и его нестабильность;
  • Переломы: остеохондральные, коленной чашечки (надколенника), в области мыщелков кости бедра, дистальной части бедренной кости, верхней части большеберцовой кости;
  • Отрыв бугристости большеберцовой кости.

 

Конечно же, помимо такого условного разделения, боль бывает и по другим причинам, которые выявить и классифицировать весьма непросто. К ним относятся, например, остеомиелит, онкологические поражения, токсический синовиит.

Также, если разобраться, то можно выявить, что многие причины, которые относятся к разным группам, связаны между собой. Например, артроз может возникнуть из-за того, что произошёл разрыв мениска.  Поэтому для точной причины выявления боли в колене часто необходимо комплексное обследование, особенно, если прямой травмы сустава нет.

 

Что делать, если болит колено

Первое и самое главное – никакого самолечения! Этим вы, с большой вероятностью, лишь навредите больной ноге и усугубите положение. Лечение должен назначить лишь квалифицированный специалист. Всё, что на первых порах можете сделать вы – это ограничить физические нагрузки, не употреблять алкоголь, не принимать горячие ванну или душ.

Если боль слишком сильная, можно принять обезболивающий препарат или приложить лёд, существенно ограничить движение ноги или вовсе обездвижить её.

Крайне не рекомендуется прикладывать тепловые компрессы, перематывать ногу эластичным бинтом, так как это может спровоцировать отёк и усиление болевых ощущений.

Если наблюдается боль у детей, и вовсе не стоит медлить – чем быстрее вы отведете ребенка к врачу, тем минимальнее будет риск развития осложнений.

 

Когда не стоит откладывать визит к врачу

  • Сильный отёк колена, который достаточно хорошо видно, даже не присматриваясь к нему;
  • Движения слишком ограничены или вовсе невозможны: у вас появляется ощущение, что согнуть или разогнуть ногу словно что-то мешает;
  • Вы стали прихрамывать или заметно хромать;
  • Боль заметно усиливается при беге и даже при ходьбе, нога будто бы подкашивается, кажется неустойчивой;
  • Когда вы двигаете коленом, то чувствуете или слышите щелчки, что сопровождаются болью;
  • Боль, какой бы интенсивности она не была, не проходит более одной недели.

  

Какое лечение может назначить врач?

Лечение консервативное

Следует отметить, что после травмы не стоит пытаться полноценно ставать на ногу, а также передвигаться без помощи других. Ваша задача до визита в больницу – это защитить колено от дальнейшего, еще большего повреждения.

Если вы обратились в клинику сразу после повреждения вашего колена, то вначале все действия будут направлены на то, чтобы по максимуму снять последствия травмы и дискомфортные ощущения. Так, врач назначит вам медикаменты и процедуры для снятия отёка, если таковой имеет место быть и, конечно же, для минимизации болевых ощущений. Это могут быть противовоспалительные препараты, ледяные компрессы и, конечно, покой для ноги. Если диагностируют гемартроз, нужно будет периодически откачивать жидкость, что скапливается в суставе.

Чуть позже, после проведения первоочередных процедур, доктор постарается вернуть вам подвижность сустава для нормальной жизнедеятельности. Как лечить боли в коленях без операции? Может быть назначена лечебная физкультура, а также физиотерапия. Упражнения необходимы для того, чтобы предотвратить атрофию мышц, а также вернуть составу былую подвижность. Также специальные упражнения помогут укрепить четырехглавую бедренную мышцу и подколенные мышцы. Они, в свою очередь, обеспечивают стабильность колена, ведь в случае её отсутствия может произойти развитие раннего артрита сустава.

Лечение хирургическое

К нему доктор может прибегнуть в том случае, когда консервативные методы не принесли желаемого результата и стабильность сустава не находится на должном уровне, тем самым, ограничивая человека в физической активности. В подавляющем большинстве случаев пациенту показана артроскопическая операция, в процессе которой можно устранить самые разные причины болевых и дискомфортных ощущений.

Следует отметить, что даже если доктору, осмотревшему колено сразу после травмы, уже становится очевидным, что ему без хирургического вмешательства не обойтись, всё равно назначается курс физиотерапии, а также лечебной физкультуры. Делается это для того, чтобы снять отёк и вернуть суставу подвижность.

Коленный сустав – очень важная часть нашего организма, которая обеспечивает полноценное передвижение и, как следствие, функционирование человека. Поэтому если вас беспокоят боли и другие неприятные ощущения в области колена, лучше не медлить и обратиться к врачу, дабы уберечь себя от страшных последствий вовремя не оказанной медицинской помощи и хирургического вмешательства.

Мениски

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки. Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется.

Структура менисков

Менисков в коленном суставе два — наружный (латеральный ) и внутренний (медиальный). Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.

Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже.

Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой связки.

Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем.

Травмы мениска — самая частая проблема коленного сустава. Принципиально разрывы менисков бывают травматические, которые чаще возникают как результат травмы у молодых людей и дегенеративные, которые чаще бывают у пожилых людей и могут произойти и без травмы на фоне дегенеративных изменений мениска, которые являются вариантом течения артроза коленного сустава.  Диагностировать разрыв мениска может врач. Для подтверждения диагноза разрыва мениска может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ). Реже для подтверждения диагноза может использоваться ультразвуковое обследование (УЗИ).

Наиболее часто для лечения заболеваний мениска прибегают к хирургическому вмешательству. В настоящее время «золотым стандартом» при повреждении мениска является выполнение артроскопии (осмотр полости сустава при помощи специальной оптической системы), во время которой, при возможности, производится сшивание поврежденного мениска. При невозможности сшивания, а также при локализации повреждения во внесосудистой части, производится частичное или полное удаление мениска.

Крестообразные связки

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава, они обеспечивают стабильность костей  относительно друг друга. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

  • Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
  • Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
  • Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

Повреждения и разрыв передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой.

Передняя крестообразная связка 

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одной из самых травмируемых связок коленного сустава, она находится в самом центре коленного сустава. Передняя крестообразная связка начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости, проходя через межмыщелковую вырезку направляется вниз, вперед и внутрь, прикрепляясь к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. 

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в каком положении (согнутом или разогнутом) находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов.

Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки — 3 сантиметра, а ширина —  7-12 мм.

Задняя крестообразная связка 

Задняя крестообразная связка (ЗКС) располагается рядом перпендикулярно передней крестообразной связке, образуя крестообразную структуру в самом центре сустава. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Травма мениска

Мениски — это хрящевые прослойки внутри коленного сустава, которые, в основном, выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции. Менисков коленного сустава два: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный)

Причины разрыва мениска

Среди внутренних повреждений коленного сустава повреждения мениска занимают первое место. Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени снаружи характерны для медиального мениска, внутри характерные для наружного мениска.

Диагностировать разрыв мениска может врач. Для подтверждения диагноза разрыва мениска может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ).

Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени. Реже — при воздействии прямой травмы в случаи удара суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом.

Повторная прямая травма или ушиб может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к его разрыву. Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматизма,подагры , хронической интоксикации. Особенно эти изменения могут произойти у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

Виды розрывов менисков

  •  отрыв мениска от мест прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне;
  •  разрывы заднего и переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;
  •  различные комбинации перечисленных повреждений;
  •  чрезмерная подвижность менисков (разрыв межменисковых связок, дегенерация мениска);
  •  хроническая травматизация и дегенерация менисков, кистозное перерождение менисков (главным образом наружного).

Разрывы менисков могут быть полными, неполными, продольными («ручка лейки»), поперечными, лоскутообразными, раздробленными.

Симптомы разрыва мениска

В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т.е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса. Однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в колене, сустав отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связки, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов. Иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз при травме мениска

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска),  размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы Вы обратились к специалисту, который непосредственно занимается лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

На фото: МРТ нормального и поврежденного мениска

Разрыв мениска — лечение 

Лечение травм менисков зависит от серьезности состояния. Одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно. Противоположной крайностью является большой болезненный разрыв по типу «ручки лейки», вызывающий блокаду коленного сустава и требующий непосредственной артроскопической операции. Большинство реальных травм менисков находятся где-нибудь между этими двумя крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому решение об немедленной операции должно быть сделано на основе серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и нагрузки спортсмена.

Операция

В настоящее время «золотым стандартом» лечения разрывов менисков коленного сустава является артроскопия — малотравматичная операция, которую выполняют через два разреза длиной по одному сантиметру. Существуют и другие методики (шов мениска, трансплантация мениска), но они дают менее надежные результаты.

В ходе артроскопии болтающуюся и оторванную часть мениска убирают и внутренний край мениска выравнивают специальными хирургическими инструментами. Обратим внимание, что убирают только часть мениска, а не весь мениск. Оторвавшаяся часть мениска уже не выполняет своей функции, поэтому нет особого смысла ее сохранять.

После артроскопической операции можно ходить в тот же день, но для полноценного восстановления может потребоваться от нескольких дней до нескольких недель.

Разрыв крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) одна из самых травмируемых связок коленного сустава. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего. Например, ее разрывы происходят в 15-30 раз чаще, чем задней. Механизм травмы ПКС чаще всего связан с занятиями спортом и часто заключается в вальгусном искривлении голени и ее пронации .

Для определения разрыва передней крестообразной связки врач проводит диагностику, наиболее показательной из которых является МРТ.

Причины разрыва крестообразной связки

Исходя из функции, которую выполняет ПКС (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или повреждение передней крестообразной связки. Как правило,  кручение на опорной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте. 

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто он происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможено повреждение трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое поврежджение коленного сустава еще называют «несчастлиивой триадой» или «взрывом коленного сустава».

Главным симптомом разрыва передней крестообразной связки является нестабильность сустава. Длительное игнорирование нестабильности приводит к раннему артриту коленного сустава. При выраженной нестабильности рекомендуется хирургическая операция заключающаяся в реконструкции передней крестообразной связки, которая может быть осуществлена несколькими способами. Спустя 6 месяцев после разрыва ПКС человек может вернуться к прежнему уровню физической активности.

Понимание механизма повреждения связки имеет большое значение для диагностики и профилактики этой травмы. Знание механизма подскажет врачу вероятность травмы связки в каждом конкретном случае. Это конечно же возможно только при четком подробном описании момента травмы самим спортсменом. Вот почему эти знания необходимы не только врачам, но и спортсменам. Понимание механизма травмы поможет спортсменам избегать ситуаций, приводящих к разрыву.

Неконтактный механизм травмы преобладает среди повреждений передней крестообразной связки. Данный механизм предполагает, что травмированный сустав не подвергается нагрузке извне. В противном случае такой механизм называется контактным, самым частым из которых является непосредственный удар в область сустава, а также по голени или бедру.

Симптомы повреждения крестообразной связки 

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки.

Диагностика травмированных связок

 После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. При тщательном осмотре, тестировании сустава на разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ). 

Задняя крестообразная связка (ЗКС) располагается сразу за ПКС. Чтобы порвать заднюю крестообразную связку, нужно очень сильное воздействие.  Самый распространенный механизм разрыва — удар по голени спереди, что бывает в дорожно-транспортных проишествиях и в спорте. Например, это может бамперная травма —  когда бампер низкого автомобиля бьет по верхней части голени, но ниже колена. У водителей может быть похожий механизм травмы — при стокновении водитель по инерции смещается кпереди и ударяется коленом о приборную доску автомобиля. Для профилактики именно таких повреждений в современных автомобилях под рулевым колесом есть подушки безопасности. Единственный способ профилактики, помимо ограничения активности,  заключается в укреплении мышц коленного сустава.

При подозрении на травму задней крестообразной связки очень важно обследовать связки задненаружного отдела коленного сустава (полстеролатеральный угол), так как в 60% случаев они также оказываются поврежденными.

Подтвердить диагноз  разрыва задней крестообразной связки и узнать о том, есть ли другие повреждения можно с помощью инструментальных методов обследования, основными из которых являются рентгенография и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование (УЗИ) при травмах крестообразных связок неинформативно. 

Учитывая, что задняя крестообразная связка рвется при очень тяжелых травмах, в первую очередь выполняют рентгенограммы коленного сустава, на которых ищут переломы мыщелков бедренной кости, мыщелков большеберцовой кости, надколенника. О повреждении задней крестообразной связки может свидетельствовать небольшой подвывих голени назад, видимый на рентгенограмме в боковой проекции. Увеличить информативность рентгенограмм можно простым способом: во время снимка выполняется тест заднего выдвижного ящика, а снимок сравнивается с таким же снимком здорового колена.

Лечение разрывов

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения.

В настоящее время «золотым стандартом» лечения разрывов связок коленного сустава является артроскопия — малотравматичная операция, которую выполняют через два разреза длиной по одному сантиметру.

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно — для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протезы.

Аутопластика передней крестообразной связки 

Операцию (артроскопию) делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз.

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

Почитать статьи Врача ортопеда-травматолога Рокиты Тараса Григорьевича

Направления травматологии

ТРАВМАТОЛОГИЯ - раздел медицины, изучающий воздействие на организм человека различных травмирующих воздействий, последствия травм, методы их лечения. На другом полюсе дифференциальной диагностики находится ревматология.

Команда лучших докторов из всей Украины

Наши доктора

Хоменко Юлія Віталіівна

Травматолог

Беспаленко Артем Анатольевич

Ортопед-травматолог
  • Консультация400 грн
  • Артроскопия11000 грн

скачать pdf

Back to top