Головна > Блог > Травматологія > Хронічна зовнішня нестабільність

 

Пошкодження зв’язок гомілково-ступневого суглобу – це одна з найчастіших травм.  Частіше за все травма виникає в зимовий період при підвертанні стопи на льоду, покритих льодом сходах та площадках. Пошкодити гомілково-ступневий суглоб  можна при занятті спортом або у побуті.

Зовнішній зв’язковий комплекс гомілково-ступневого суглобу

Зв’язковий апарат забезпечує  не тільки стабільність гомілково-ступневого суглобу та інших суглобів стопи, він захищає гомілково-ступневий суглоб від зовнішніх впливів та нефізіологічних рухів, особливо, обертального та вкручуваного характеру. В більшості випадків пошкодження зовнішніх бокових зв’язок гомілково-ступневого  суглобу відновлюється з хорошими функціональним результатом.

Однак при тяжкому пошкодженні або при частих травмах  відновлення зв’язкових структур може не настати. При цьому розвивається хронічна зовнішня (латеральна) нестабільність суглобу.

Розрив латеральних бокових зв’язок гомілково-ступневого суглобу

За даними досліджень хронічна зовнішня нестабільність гомілково-ступневого суглобу розвивається у 20 % хворих після гострих розривів зв’язок. При цьому стані хворі скаржаться на часті епізоди підвертання стопи, особливо при ходьбі по пересічній місцевості, відчуття нестійкості, біль під зовнішньою кісточкою.

Виникає відчуття страху перед можливістю чергового «вивиху» стопи. Рентгенологічними проявами  можуть бути ознаки прогресуючого деформуючого артрозу гомілково-ступневого суглобу. Молоді активні пацієнти вимушені змінювати стиль життя, покидати спорт.

Виявити дану патологію допомагають декілька клінічних тестів:

  • Передній відвідний тест – хворий сидить зі звішеною ногою, рука дослідника на передній поверхні нижньої третини гомілки надає супротив при спробі зміщення стопи спереду. Проводяться рентгенограми обох гомілково-ступневих суглобів в боковій проекції. При збільшенні відстані в задньому відділі суглобу тест вважать позитивним.

Позитивний передній вивідний тест

  • Тест бокового зміщення (наклону) таранної кістки – хворий сидить зі звішеною ногою, стопа в нейтральному положенні виводиться наперед, а потім їй надається положення сильної інверсії (відхилення стопи досередини). При позитивному тесті відмічається надмірний нахил таранної кістки досередини.

Позитивний тест бокового зміщення

При рентгенографії в стандартних проекціях можуть відмічатись кальцифікати, розміщені дистальніше латеральної кісточки, які являються ознакою застарілого пошкодження зв’язок гомілково-ступневого суглобу.  На латеральному чи медіальному краю таранної кістки можуть бути виявлені супутні остеохондральні пошкодження.

Наявність хронічної латеральної нестабільності гомілково-ступневого суглобу є показанням для хірургічного лікування. Цілісність зв’язок відновлюється хірургічним шляхом за допомогою накладання швів чи переміщення інших зв’язок та укріпленням за їх участю гомілко-ступневого суглобу із застосуванням артроскопічних технологій.

Методика відновлення зовнішніх бокових зв’язок ArthroBrostrom

Вибір метода стабілізації суглоба повинен бути від простого до більш складного реконструктивного. Тому на першому етапі необхідно віддавати перевагу відновними операціями з використанням місцевим тканинами (операція Brostrom).

У молодих пацієнтів виконують операцію по пластиці латеральної зони спеціальними нитками з використанням спеціальних фіксаторів (якорів).

Реконструктивні операції з використанням сухожильної пластики доцільно проводити при генералізованній слабкості зв’язкового апарату та в якості повторних операцій при рецидивах нестабільності.

Методика сухожильної пластики бокових зв’язок гомілково-ступневого суглобу